様式第1号

　　年　　月　　日
　　(実施機関の長)
　　　　　　　　　　　　　　殿

請求者　郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　
	(法人その他の団体にあっては事務所又は事業所の所在地、名称及び代表者の民名)	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

行政文書公開請求書

　　小国町情報公開条例第6条第1項の規定により、次のとおり行政文書の公開を請求します。
請求する行政文書の件名又は内容(行政文書の件名又は知りたい内容を具体的に記入してください。)	　

	
公開の方法
 (希望するものの□にレ印を記入してください。)	

□　閲覧　　　□　視聴　　　□　写しの交付
　　　　　　　　　　　　　　　(□　郵送希望)

備考