印鑑登録申請書
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小国町長 今 功夫殿 年 月 日 |
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印鑑 |
印鑑登録者 |
住所 |
小国町大字 番地 |
地区名 |
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世帯主名 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日生 |
男・女 |
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申請者 |
□ 本人 □ 代理人 代理人のときだけ住所氏名を書いて下さい |
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代理人 |
住所 小国町大字 氏名 印 |
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保証書 この印鑑登録申請書は本人であることを保証します |
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保証人 |
登録番号 |
第 号 |
地区名 |
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登録印鑑 |
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住所 小国町大字 番地 氏名 |
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本人確認欄 |
種類 |
照会発送 平成 年 月 日 |
受領印 |
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回答期限 平成 年 月 日 |
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□ 運転免許証 |
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登録年月日 平成 年 月 日 |
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□ |
官公署発行の身分証明書又は許可書 (写真付) |
登録番号 第 号 |
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係長 |
作成 |
受付 |
交付 |
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□ 外国人登録証明書 |
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□ 保証書 |
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注意事項
1 この申請は、本人が申請してください。やむを得ない理由で代理人がする場合は、「代理人選任届」が必要です。
2 登録の申請をする場合は、本人であることを証明する文書(免許証、許可証、身分証明書)が必要です。
3 本人を証する文書がない場合又は、代理人による申請は、郵便で本人確認をして登録することになります。
4 15歳未満の者及び成年被後見人は登録できません。
5 太わくの中だけ書いてください。
年 月 日
殿
小国町長 氏名 印
印鑑登録照会書
本日、あなたの印鑑登録の申請がありましたので確認のため照会します。
申請があなたの意志に基づくものであるか、下記の「回答書」に自署され、平成 年 月 日までに、登録される印鑑とともにあなたご自身で持参してください。
[注意事項]
○ 回答書を自ら持参できずに代理人に依頼する時は、委任の旨を証する(同封した「代理権授与通知書」又は、任意に作成した「代理人選任届」)が必要です。
○ 代理人が窓口に見える時は、代理人の認め印及び代理人本人の身分を証明するものを持参してください。
○ 期限内に提出がない時は、登録の申請がなかったものとして取り扱います。
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回答書 (この回答書はあなたご自身が記入してください) 照会の印鑑登録申請は、私の意志によるものに相違ありません。 小国町長 殿 平成 年 月 日 住所 小国町大字 氏名 印 (登録申請印) |
印鑑登録原票
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印鑑
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住所 |
山形県西置賜郡小国町大字 |
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印鑑番号 |
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登録年月日 |
平成 年 月 日 |
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住民コード
発行停止年月日
登録証引替交付年月日
旧印鑑番号
備考
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廃印年月日 |
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理由 |
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印鑑登録原票 (副本) |
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印鑑
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住所 |
山形県西置賜郡小国町大字 |
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印鑑番号 |
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登録年月日 |
平成 年 月 日 |
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住民コード 発行停止年月日 登録証引替交付年月日 旧印鑑番号 備考 |
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廃印年月日 |
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理由 |
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印鑑登録証明書 |
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印鑑
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住所 |
山形県西置賜郡小国町大字 |
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本書は、印鑑登録原票の写しに相違ないことを証明する。 |
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世帯内印影照会票
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住所 |
大字 |
世帯主 |
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駐在地区名 世帯コード番号 |
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番号 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住民コード |
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住基異動 |
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登録 |
平成 年 月 日 |
廃止 |
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理由 |
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引替 |
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停止 |
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理由 |
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番号 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住民コード |
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住基異動 |
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登録 |
平成 年 月 日 |
廃止 |
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理由 |
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引替 |
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停止 |
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理由 |
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番号 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住民コード |
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住基異動 |
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登録 |
平成 年 月 日 |
廃止 |
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理由 |
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引替 |
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停止 |
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理由 |
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番号 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住民コード |
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住基異動 |
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登録 |
平成 年 月 日 |
廃止 |
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理由 |
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引替 |
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停止 |
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理由 |
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番号 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住民コード |
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住基異動 |
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登録 |
平成 年 月 日 |
廃止 |
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理由 |
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引替 |
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停止 |
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理由 |
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材質、プラスチック
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1 印鑑登録証再交付申請書 2 印鑑登録証亡失届 3 印鑑登録廃止届 |
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小国町長 氏名 殿 年 月 日 |
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印鑑登録者 |
登録番号 |
第 号 |
地区名 |
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住所 |
小国町大字 番地 |
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世帯主名 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日生 |
□ 男 ・ □ 女 |
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理由 |
□ 紛失 □ 焼失 □ 盗難 □ 汚損 □ 破損 |
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申請書 |
□ 本人 □ 代理人 |
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代理人のときだけ住所氏名を書いてください。 |
受領印 |
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代理人 |
住所 |
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氏名 印 |
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注意事項 1 印鑑登録証を亡失したときは印鑑登録が抹消されます。 2 印鑑登録を廃止するときは、印鑑登録証を必ず添えて届出(申請)してください。 |
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再登録番号 |
印鑑登録証回収の有無 |
受付 |
作成 |
交付 |
手数料 |
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第 号 |
□ 有 □ 無 |
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円 |
印鑑登録証明書 証第 号
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氏名 |
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男 ・ 女 |
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登録印鑑 |
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年 月 日生 |
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住所 |
1 小国町大字 番地 |
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2 小国町大字 番地 |
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3 小国町大字 番地 |
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この証明書は、印鑑登録原票の謄本であることを証明する。
年 月 日
山形県西置賜郡小国町長 氏名 印
印鑑登録証明書
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印鑑
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日 |
性別 |
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住所 |
山形県西置賜郡小国町大字 |
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本書は、印鑑登録原票の写しに相違ないことを証明する。
平成 年 月 日
山形県西置賜郡小国町長
年 月 日
殿
小国町長 氏名 印
印鑑登録抹消通知書
下記により、あなたの印鑑登録を抹消したので通知します。
記
1 抹消事由
2 抹消年月日
3 印鑑登録番号 第 号
(注意) 印鑑登録証を直ちにお返しください。