○小国町印鑑条例の施行に関する規則
平成6年7月1日
規則第6号
小国町印鑑条例の施行に関する規則(昭和51年小国町規則第1号)の全部を改正する。
(目的)
第1条 この規則は、小国町印鑑条例(平成6年条例第2号。以下「条例」という。)第16条の規定に基づき、条例の施行に関し必要な事項を定めるものとする。
(申請の受理)
第2条 町長は、条例の規定による申請又は届出があったときは、その者の住所、氏名、生年月日及び男女の別を住民基本台帳又は外国人登録原票と照合し、相違ないことを確認しなければならない。
(申請の確認)
第3条 条例第4条第3項第1号に規定する本人の写真を貼り付けたものとは、写真に割印又は凹凸プレスによる契印があるかラミネートしたものに限るものとする。
2 条例第4条第4項に規定する期限は、照会の日から1箇月以内とする。
(印鑑の登録拒否)
第4条 条例第5条第2項第6号に規定するその他登録を受けようとする印鑑として適当でないものとは、次の各号に定めるものとする。
(1) はなはだしく縁が欠けたもの又は縁がないもの
(2) 指輪及びアクセサリーに刻印したもの
(3) 極端に変形しているもの
(印鑑登録証の返還)
第5条 被登録者が条例第9条の規定により印鑑登録証の亡失届をした後において当該印鑑登録証を発見したとき、又は条例第13条第1項の規定に該当するに至ったときは、直ちに印鑑登録証を返還しなければならない。
(平17規則2・一部改正)
(印鑑登録原票の改製)
第6条 町長は、印鑑登録原票の印影又は記載事項が不鮮明となったとき、又はその他必要と認めたときは、被登録者にその旨を通知し、その登録印鑑及び印鑑登録証の提示を求め改製するものとする。この場合において、改製された印鑑登録原票は、従前の印鑑登録原票とみなす。
(平17規則2・一部改正)
(印鑑登録の抹消)
第7条 条例第13条第1項に規定する抹消すべき事由とは、被登録者が成年被後見人であると判明したときをいう。
(平12規則1・一部改正)
(委任の旨を証する書面)
第8条 条例第3条ただし書及び第7条に規定する委任の旨を証する書面とは、委任状代理権授与通知書又は代理人選任届をいい、登録申請者が署名し、登録印鑑を押印しなければならない。
(代理人)
第9条 条例に規定する代理人は、15歳以上の者で、本町の住民基本台帳又は外国人登録原票に記録又は登録されている者と否とを問わない。
(印鑑登録の証明)
第10条 条例第10条第4項に規定する証明は、複写機によるものとする。
2 停電等やむを得ない特別の事由があるときは、印鑑登録証と登録してある印鑑の提出を求めて、印鑑登録原票に登録してある印鑑について証明することができる。
(平11規則1・全改)
(抹消した印鑑登録原票)
第11条 町長は、条例第13条の規定により、印鑑登録を抹消したときは、当該印鑑登録原票に抹消年月日を記載し、これを除かれた印鑑登録原票として保存するものとする。
(平17規則2・一部改正)
(申請書の様式)
第12条 印鑑の登録及び証明に関する届出、申請書及び印鑑登録証明書等の様式は、次の各号に定めるものとする。
(1) 印鑑登録申請書 様式第1号
(2) 照会書及び回答書 様式第2号
(3) 印鑑登録原票 様式第3号
(4) 印鑑登録証 様式第4号
(5) 印鑑登録証再交付申請書 様式第5号
印鑑登録証亡失届    〃 〃
印鑑登録証廃止届    〃 〃
(6) 印鑑登録証明書 様式第6号
(7) 印鑑登録抹消通知書 様式第7号
(平17規則2・一部改正)
(文書の保存期限)
第13条 印鑑に関する文書の保存期限は、当該年度の翌年から起算して次のとおりとする。
(1) 除かれた印鑑登録原票 5年
(2) 印鑑登録申請書 2年
(3) 印鑑登録証明書交付申請書 2年
(4) その他印鑑に関する書類 2年
(平17規則2・一部改正)
附 則
この規則は、公布の日から施行する。
附 則(平成11年規則1)
この規則は、平成11年4月1日から施行する。
附 則(平成12年規則1)抄
(施行期日)
1 この規則は、平成12年4月1日から施行する。
附 則(平成17年規則2)
この規則は、公布の日から施行する。

様式第1号
(平12規則1・一部改正)

印鑑登録申請書

   小国町長  今 功夫殿                 年  月  日

印鑑

印鑑登録者

住所

小国町大字    番地

地区名

 

 

 

 

 

世帯主名

 

氏名

 

 

 

生年月日

    年 月 日生

男・女

申請者

□ 本人 □ 代理人  代理人のときだけ住所氏名を書いて下さい

代理人

住所  小国町大字

氏名                           印

保証書

  この印鑑登録申請書は本人であることを保証します

保証人

登録番号

第       号

地区名

 

登録印鑑

 

 

 

住所  小国町大字            番地

氏名

本人確認欄

種類

照会発送 平成 年 月 日

受領印

回答期限 平成 年 月 日

□ 運転免許証

 

 

 

 

登録年月日 平成 年 月 日

官公署発行の身分証明書又は許可書

(写真付)

登録番号   第    号

係長

作成

受付

交付

 

 

 

□ 外国人登録証明書

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

□ 保証書

 注意事項

  1 この申請は、本人が申請してください。やむを得ない理由で代理人がする場合は、「代理人選任届」が必要です。

  2 登録の申請をする場合は、本人であることを証明する文書(免許証、許可証、身分証明書)が必要です。

  3 本人を証する文書がない場合又は、代理人による申請は、郵便で本人確認をして登録することになります。

  4 15歳未満の者及び成年被後見人は登録できません。

  5 太わくの中だけ書いてください。

様式第2号
(平17規則2・全改)

  年  月  日

          殿

小国町長 氏名 印

印鑑登録照会書

 本日、あなたの印鑑登録の申請がありましたので確認のため照会します。

 申請があなたの意志に基づくものであるか、下記の「回答書」に自署され、平成  年  月  日までに、登録される印鑑とともにあなたご自身で持参してください。

 

[注意事項]

○ 回答書を自ら持参できずに代理人に依頼する時は、委任の旨を証する(同封した「代理権授与通知書」又は、任意に作成した「代理人選任届」)が必要です。

○ 代理人が窓口に見える時は、代理人の認め印及び代理人本人の身分を証明するものを持参してください。

○ 期限内に提出がない時は、登録の申請がなかったものとして取り扱います。

 

回答書

(この回答書はあなたご自身が記入してください)

 照会の印鑑登録申請は、私の意志によるものに相違ありません。

 小国町長    殿

平成  年  月  日

住所 小国町大字       

氏名            印

(登録申請印)

様式第3号
(平11規則1・全改)

印鑑登録原票

印鑑

 

 

 

 

氏名

 

生年月日

      年   月   日

性別

 

住所

山形県西置賜郡小国町大字

 

印鑑番号

 

登録年月日

  平成   年   月   日

 

    住民コード                                                 

    発行停止年月日                                                 

    登録証引替交付年月日                                                 

    旧印鑑番号                                                 

    備考                                                 

 

廃印年月日

 

理由

 

 

 

様式第4号
(平11規則1・追加)

印鑑登録原票 (副本)

 

 

 

 

 

 

 

印鑑

 

 

 

 

 

氏名

 

 

 

 

 

 

 

 

生年月日

   年  月  日

性別

 

住所

山形県西置賜郡小国町大字

 

 

印鑑番号

 

登録年月日

平成  年  月  日

 

 

    住民コード                       

    発行停止年月日                       

    登録証引替交付年月日                       

    旧印鑑番号                       

    備考                       

 

廃印年月日

 

理由

 

 

 

 

印鑑登録証明書

 

 

 

 

 

 

 

印鑑

 

 

 

 

 

 

氏名

 

 

 

 

 

 

 

 

生年月日

   年  月  日

性別

 

住所

山形県西置賜郡小国町大字

    本書は、印鑑登録原票の写しに相違ないことを証明する。

様式第5号
(平11規則1・追加)

世帯内印影照会票

住所

 大字

世帯主

 

 

  駐在地区名                       世帯コード番号

番号

 

氏名

 

生年月日

年  月  日

性別

 

 

 

 

住民コード

 

住基異動

 

登録

平成 年 月 日

廃止

 

理由

 

引替

 

停止

 

理由

 

番号

 

氏名

 

生年月日

年  月  日

性別

 

 

 

 

住民コード

 

住基異動

 

登録

平成 年 月 日

廃止

 

理由

 

引替

 

停止

 

理由

 

番号

 

氏名

 

生年月日

年  月  日

性別

 

 

 

 

住民コード

 

住基異動

 

登録

平成 年 月 日

廃止

 

理由

 

引替

 

停止

 

理由

 

番号

 

氏名

 

生年月日

年  月  日

性別

 

 

 

 

住民コード

 

住基異動

 

登録

平成 年 月 日

廃止

 

理由

 

引替

 

停止

 

理由

 

番号

 

氏名

 

生年月日

年  月  日

性別

 

 

 

 

住民コード

 

住基異動

 

登録

平成 年 月 日

廃止

 

理由

 

引替

 

停止

 

理由

 

様式第6号
(平11規則1・旧様式第4号繰下)

イメージ

    材質、プラスチック

様式第7号
(平11規則1・旧様式第5号繰下)

1 印鑑登録証再交付申請書

2 印鑑登録証亡失届

3 印鑑登録廃止届

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

小国町長  氏名 殿             年  月  日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

印鑑登録者

登録番号

第        号

地区名

 

住所

小国町大字                  番地

世帯主名

 

氏名

 

 

生年月日

  年  月  日生

□ 男

  ・

□ 女

理由

 □ 紛失   □ 焼失   □ 盗難

 □ 汚損   □ 破損

申請書

   □  本人     □  代理人

代理人のときだけ住所氏名を書いてください。

受領印

代理人

住所

 

 

 

氏名                印

  注意事項

   1 印鑑登録証を亡失したときは印鑑登録が抹消されます。

   2 印鑑登録を廃止するときは、印鑑登録証を必ず添えて届出(申請)してください。

再登録番号

印鑑登録証回収の有無

受付

作成

交付

手数料

第   号

 □ 有

 □ 無

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      円

様式第8号
(平11規則1・旧様式第6号繰下、平17規則2・一部改正)

                       印鑑登録証明書                   証第     号

 

氏名

 

男 ・ 女

 

 

 

 

 

 

 

 

登録印鑑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                年   月   日生

住所

 1 小国町大字                    番地

 2 小国町大字                    番地

 3 小国町大字                    番地

 

  この証明書は、印鑑登録原票の謄本であることを証明する。

       年   月   日

山形県西置賜郡小国町長 氏名 印

様式第9号
(平11規則1・追加)

印鑑登録証明書

印鑑

 

 

 

 

氏名

 

生年月日

      年   月   日

性別

 

住所

山形県西置賜郡小国町大字

   本書は、印鑑登録原票の写しに相違ないことを証明する。

       平成  年  月  日

山形県西置賜郡小国町長            

様式第10号
(平11規則1・旧様式第7号繰下)

  年  月  日

          殿

小国町長 氏名 印

印鑑登録抹消通知書

  下記により、あなたの印鑑登録を抹消したので通知します。

  1 抹消事由

  2 抹消年月日

  3 印鑑登録番号  第             号

   (注意) 印鑑登録証を直ちにお返しください。